3月21日是“世界睡眠日”,今年睡眠日的主题是“健康睡眠,远离慢病”。很多人有高血压、糖尿病、高脂血症、冠心病、心梗、中风等心脑血管慢性病,都不会想到与自己的睡眠有关,很多医生也没重视。专家指出,失眠和打呼噜是常见的睡眠问题,它们可诱发、加重慢性病的。一些病人服用大量降压、降糖药效果不好,其实若解决其睡眠、焦虑、抑郁问题,可提高慢病控制效果、减少用药量。
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■新快报记者 梁瑜 通讯员 张灿城
打呼噜与高血压、糖尿病等慢性病有关
方女士今年66岁,平常睡觉就有打呼噜的毛病,吵到丈夫只能跟她分房睡。最近,她因睡不好、记忆力下降、严重打呼噜而就诊。她自述,自己还有高血压、糖尿病和高脂血症,已有14年病史,目前每天都要吃9种药来控制;4年前还发生过一次脑梗,所幸被儿媳及时发现,住院治疗后好转。“我习惯晚上看了书再睡觉, 睡眠不是太好,她还打呼噜,我更睡不着了。而且,她以前只是晚上打呼噜,现在白天也打,有时候打着打着憋住了就咳嗽,会咳醒。”方女士的丈夫表示,方女士一直在复诊,但以前的医生从没提过这些慢性病与方女士的打呼噜有一定关系。他听说治疗方女士的睡眠问题还能改善她的慢性病,有点惊讶。
暨南大学附属第一医院精神心理科潘集阳教授对新快报记者指出,打呼噜与冠心病、高血压、糖尿病等心血管疾病有关,很多人却不知道。数据显示,睡眠呼吸暂停患者高血压的发生率为50%-90%;重度OSAHS患者中50%患有冠心病,近30%OSAHS患者在睡眠中有心肌缺血的经历,同时还增加脑卒中尤其是缺血性脑卒中的发作风险;在我国,睡眠呼吸暂停与多种慢性疾病关系密切,2014年的统计分析中显示,OSAHS可增加心血管疾病发病风险3.45倍,脑血管疾病2.85倍,增加致死性心脑血管事件风险2.44倍。此外,OSAHS患者糖尿病发病率也有明显提高,且与老年痴呆、心律失常和呼吸系统疾病等慢病直接相关。
不明原因、严重的慢性病要考虑睡眠问题
打呼噜在医学上称为阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive?sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)是一种慢性睡眠呼吸疾病,其特点是睡眠时反复上气道塌陷导致呼吸暂停和(或)低通气,引起间歇性低氧,表现为血氧饱和度下降和睡眠结构紊乱。暨南大学附属第一医院精神心理科潘集阳教授指出,OSAHS发病率为2%-4%,中年患者发病率甚至达到10%,即10个人中1个有OSAHS!
“失眠和OSAHS是导致和加重慢性病的独立因素,如果高血压、糖尿病等慢性病找不到原因,就要考虑是不是睡眠问题导致的。”潘集阳称,OSAHS可以造成睡眠过程中反复的间断性缺氧,引起机体代谢性障碍,从而导致多种慢病的发生。
诊断要做多导睡眠监测,手术或戴呼吸机治疗因人而异
OSAHS如何诊断呢?潘集阳称,根据美国精神医学学会的《精神障碍诊断与统计手册第五版》(DSM-5)的诊断标准,与呼吸相关的睡眠障碍包括以下三个相对不同的障碍:阻塞性睡眠呼吸暂停低通气(OSAHS)、中枢性睡眠呼吸暂停和睡眠相关的通气不足。
通过多导睡眠监测,若每小时睡眠中,有5次或以上的阻塞性呼吸暂停或低通气,以及有夜间呼吸紊乱的表现,如打鼾、喘息或在睡眠时呼吸暂停,或者日间困倦、 疲劳或尽管有充足的睡眠机会,但睡眠仍不能让人精神焕发,且不能更好地用另一种精神障碍解释(包括睡眠障碍),也非另一种躯体状况所致的。通过多导睡眠监测,若由多导睡眠图提供每小时睡眠有15次或更多的阻塞性呼吸暂停或低通气证据,无论伴随症状如何,也可以诊断为OSAHS。
当然,OSAHS也有程度轻重。呼吸暂停低通气指数30的是重度患者。
治疗方法则因人而异。“主要根据患者的实际健康情况、睡眠呼吸暂停的严重程度及其他临床表现来选择。”潘集阳称,目前治疗方法大致可分为手术治疗和持续正压通气治疗。手术治疗即切割重大的扁桃体、扩张上呼吸管道、手术正颚等方法改善;续正压通气治疗即在睡眠时佩戴呼吸机,以气压冲开上呼吸管道、改善睡眠品质。
